Заболевания мочевыделительной системы являются очень чувствительными для мужчин любого возраста. Они не только приносят дискомфорт, боль, но и нарушают сон и влияют на сексуальную функцию. Вторая особенность – при неэффективном или несвоевременном лечении, воспалительные процессы часто стают хроническими или распространяются на соседние органы. К тому же, значительная их часть передаются половым путем. В этой статье будут разобраны причины развития, симптомы и современные рекомендации касательно лечения уретрита.

Уретрит у мужчин

Уретрит — что это такое?

Уретрит – это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В подавляющем большинстве случаев является инфекционной патологией, вызванной колонизацией и активным развитием бактерий, вирусов или грибка. Также процесс может протекать без клинических симптомов. В таком случае пациент остается переносчиком и распространяет возбудители при половых или бытовых контактах с другими людьми.

Актуальность уретрита вызвана частотой его возникновения. В структуре патологий мужской мочеиспускательной системы он уверенно занимает первое место. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения ежегодно гонореей заболевает не менее 75, а другими возбудителями – более 150 миллионов мужчин. Наибольшее число больных наблюдается в странах, где существуют проблемы с использованием барьерных контрацептивов и личной гигиены.

Официальная статистика в России утверждает, что основные причины уретритов у мужчин (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и кандидоз) суммарно диагностируются у 262 новых пациентов на 100 тыс. населения в год. Это число не включает больных, которые не обращаются за медицинской помощью.

Первые признаки уретрита у мужчин

Поскольку существует множество возбудителей, которые могут вызвать развитие уретрита у мужчины, то клиническая картина заболевания значительно различается. Однако существует несколько общих особенностей:

  1. Между заражением и началом болезни обычно проходит от 2 до 60 дней (продромальный период).
  2. Первый симптом – дискомфорт, ноющая или жгучая боль во время мочеиспускания.
  3. При уретрите часто развивается дизурический синдром. Из-за болезненности мочевой пузырь опорожняется не полностью, поэтому повышается часто позывов, как в дневной, так и в ночной период. Струя мочи при этом может ставать меньшей.
  4. Практически всегда наблюдаются изменения цвета и прозрачности мочи. В ней возможны гнойные, сыровидные, слизистые или даже кровянистые примеси.
  5. При визуальном осмотре обращает внимание гиперемированная слизистая оболочка внешнего отверстия мочеиспускательного канала. Ткани вокруг могут быть набухшими, с повышенной температурой.
  6. При выраженном воспалительном процессе может ухудшаться и общее самочувствие пациента, повышаться температура тела (до 38-39°С), снижаться работоспособность.

Симптомы уретрита по видам и характеру течения

Острая форма

Уретрит всегда начинается с острой фазы заболевания, независимо от типа возбудителя.

При гонорее доминирует болевой синдром во время мочеиспускания или эякуляции. В начальной порции мочи появляются серовато-желтые выделения (гной, слизь и лейкоциты). Может повышаться температура тела.

Продромальный период хламидиоза длится 2-4 недели. Выделения из уретры преимущественно слизистые или слизисто-гнойные умеренного количества. Болевой синдром умеренный, общее состояние ухудшается редко. Часто сопровождается острым простатитом.

При микоплазменном или уреаплазменном уретрите бессимптомный период может длиться до 60-70 суток. Возможно повышение температуры до субфебрильных показателей (37-38°С) с дизруческими расстройствами и зудом.

Если причиной воспаления является вирус герпеса, то симптомы возникают через 3-8 дней после секса. На слизистой оболочке мочеиспускательного канала, внешней плоти, половом члене появляются области покраснения, язвы и пузырьки, которые вызывают сильный зуд. Также увеличиваются регионарные лимфатические узлы, повышается температура.

Для стафилококкового и стрептококкового острого уретрита характерно обнаружение больших гнойных выделений из уретры. При этом самочувствие пациента резко ухудшается – нарастает гипертермия и интоксикация. При несвоевременном лечении возникают септические осложнения.

Кандидозная форма заболевания характеризуется наличием выраженного жжения и сыровидными выделениями. На слизистых оболочках полового члена появляется белый налет, который легко удаляется при механическом давлении.

Хроническая форма

Хроническая форма заболевание характеризуется рецидивами симптоматики и длительными периодами без каких-либо жалоб. Пациентов беспокоит:

  • периодический зуд в области уретры
  • дискомфорт во время полового акта, особенно при эякуляции;
  • наличие в сперме примесей слизи или гноя;
  • частые позывы к мочеиспусканию (особенно в ночное время, что может приводить к нарушению сна);
  • выделение из уретры гноя или слизи (преимущественно утром).

Выраженность симптоматики при хроническом течении гораздо менее выражена. Общее состояние пациента не ухудшается. Обострение самостоятельно через 7-14 дней может переходить в длительную ремиссию, когда заболевание можно диагностировать только при бактериологическом исследовании. Наиболее часто переходит в хронический цистит и уретрит, если они вызваны гонококками, хламидией, микоплазмой, кишечной палочкой, и пациент не обращался за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития болезни

Практически всегда уретрит – это инфекционный воспалительный процесс. Это подразумевает, что патологический возбудитель наиболее часто попадает в мочеиспускательный канал извне или с других пораженных тканей организма пациента. Наиболее частая причина заражения – незащищенный половой акт (около 85%). Также существует бытовой путь заражения, когда инфицирование происходит при использовании общих средств личной гигиены или белья.

Если речь идет о миграции инфекции внутри организма, то доминируют 2 механизмы ее распространения:

  • гематогенный – из воспаленных тканей возбудитель попадает в кровь, а затем оседает на слизистой уретры;
  • нисходящий – из выше расположенных органов мочеполовой системы вместе с мочой или спермой.

Наиболее частыми возбудителями инфекционного уретрита являются:

  1. Гонококк – парная грамотрицательная бактерия, которая способна поражать слизистые оболочки мочевыделительной системы, прямой кишки, глаз и ротовой полости.
  2. Урогенитальная трихомонада – одноклеточный организм, который колонизирует только слизистую половых органов.
  3. Хламидия – бактерия, которая является внутриклеточным паразитом эпителия мочеиспускательного канала. Может провоцировать развитие аутоиммунных реакций (синдрома Рейтера).
  4. Уреаплазма и микоплазма – виды бактерий небольшого размера, которые паразитуют внутри эпителия мочевыделительных путей.
  5. Кишечная палочка – грамотрицательная бактерия, которая в норме находится в пищеварительной системе. Способна колонизировать и разрушать эпителий уретры.
  6. Стрептококки и стафилококки – группы грамположительных бактерий, способных вызывать гнойное воспаление с выраженной интоксикацией.
  7. Кандида – условно патогенный грибок. Активизируется при снижении реактивности иммунной системы.
  8. Вирус генитального герпеса. Поражает кожу, а также слизистые мочевыделительных органов.

В менее 1% пациентов наблюдают неинфекционный уретрит. При проведении диагностики выделить патологический возбудитель не удается. Считается, что причинами его развития являются:

  • воздействие ионизированного облучения (при лучевой терапии);
  • аллергические реакции на местное использование мазей;
  • травматизация мочеиспускательного канала введением в него посторонних предметов;
  • термическое или химическое повреждение из-за самостоятельного промывания мочеиспускательного канала растворами или антисептиками.

Факторы риска развития уретрита

Проведенные исследования позволили выделить факторы, которые могут способствовать развитию уретриту:

  • урологическое оперативное вмешательство;
  • аномалии развития мочеиспускательного канала;
  • постановка катетера в мочевой пузырь (длительнее 48 часов);
  • обструкция мочеиспускательного канала с частичным или полным нарушением его проходимости (мочекаменная болезнь, онкологические процессы);
  • сахарный диабет, если терапией не удается нормализировать показатели глюкозы в крови
  • половые контакты с частой сменой партнерок;
  • болезни и аномалии развития соединительной ткани;
  • терминальная почечная недостаточность;
  • гормональные нарушения;
  • необходимость длительного приема препаратов, которые угнетают иммунную систему;
  • онкологические патологии независимо от их локализации.

Виды

В клинической практике используют несколько классификаций уретрита. Первичным его называют в том случае, если заражение произошло извне (после контакта с больным человеком). Вторичная форма заболевания возникает, если первичный источник инфекции находится в организме пациента (мочеполовая система, органы малого таза и любой другой локализации). Обычно она развивается на фоне иммуносупрессии (прием цитостатиков, курсы лучевой терапии, гематологические патологии, ВИЧ, врожденные заболевания иммунной системы).

Зависимо от возбудителя, который вызвал заболевание, различают неспецифическую и специфическую форму. Неспецифический уретрит вызывают микроорганизмы, которые являются условно патогенной флорой, и их можно выделить у здоровых пациентов (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, кандида).

Специфический уретрит вызывают патогенные возбудители, которые передаются преимущественно половым путем (хламидия, трохомонада, гонококк, уреаплазма, микоплазма).

Отдельно выделяют неинфекционный уретрит, который возникает из-за раздражения или повреждения слизистой оболочки (аллергическими реагентами, препаратами, ионизирующим облучением). Но в половине случаев он переходит в бактериальную форму.

В зависимости от длительности течения уретрита, его разделяют на 2 большие группы:

  • острый вид – заболевание длится до 3 месяцев;
  • хронический – симптоматика уретрита беспокоит пациента (возможно с периодами ремиссии и рецидивов) более 3 месяцев.

Диагностика

При возникновении симптомов патологии мужчине необходимо обратиться к урологу. Тот начинает обследование из сбора анамнеза. Врач задает вопросы касательно жалоб, наличия других заболеваний мочевыделительной системы, половой жизни, препаратов, которые постоянно принимает пациент, соблюдения личной гигиены, вредных привычек и перенесенных оперативных вмешательств и процедур.

Затем происходит осмотр. Пациент снимает одежду, и уролог осматривает область половых органов и обращает внимание на изменение слизистых оболочек, наличие патологических выделений или отека тканей.

Для подтверждения диагноза и верификации возбудителя, который вызвал патологию, до начала антибактериальной терапии необходимо провести забор выделений из мочеиспускательного канала. Материал направляется в бактериологическую лабораторию, где проводят микроскопию, а также посев на живительные среды. При хронизации процесса или рецидиве также показано определение чувствительности к антибактериальным препаратам, чтобы выбрать максимально эффективную стратегию лечения.

Забор у мужчин должен происходить не ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания. Для проведения манипуляции необходимо использовать стерильный тампон.

Кроме того всем пациентам показано проведение:

  • общего анализа крови с лейкоцитарной формулой (возможен лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ);
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, предстательной железы и почек – для исключения поражения этих органов.

При распространении воспалительного процесса на другие органы пациенту советуют сдать кровь на антитела к наиболее частым возбудителям.

Лечение уретрита

Современное лечение воспаления мочеиспускательного канала базируется на принципах доказательной медицины. Это значит, что положительное действие любого препарата должно быть подтверждено в независимых исследованиях. Только после этого новую методику или медикамент советуют международные и национальные рекомендации урологов. Далее будет рассмотрена роль наиболее популярных препаратов в лечении уретрита.

Антибактериальная терапия

Поскольку в подавляющем большинстве случаев уретрит вызван бактериальной флорой, то основой лечения является назначение антибактериальных препаратов. Наиболее часто используют цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, защищенные пенициллины, тетрациклины.

Цефалоспорины

Это группа антибиотиков с бактерицидным действием и широким спектром действия. Наиболее часто назначаются при гонорее, или если у больного выделено стафилококковая, стрептококковая флора или кишечная палочка. Механизм действия – нарушение целостности клеточной мембраны, которое приводит к гибели микроорганизма.

Наиболее часто назначается цефтриаксон, цефотаксим или цефоперазон. Курс лечения препаратами составляет 3-14 дней.

Макролиды

Объединяет группу антибактериальных препаратов для лечения уретрита (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, спиромицин, джозамицин) с бактериостатическим действием. При использовании в мочи они создают высокую терапевтическую концентрацию, поэтому их широко назначают в урологии. Макролиды эффективны при хламидиозе, поражении кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, микоплазмой или уреаплазмой.

Все препараты выпускаются в таблетках и принимают перорально 1-2 раза в день. Их назначают на 3-10 суток.

Фторхинолоны

Группа походных налидиксовой кислоты с бактерицидным механизмом действия (ингибирование фермента ДНК-гиразы бактерий). Из организма выводятся с мочой, поэтому эффективно лечат воспаление мочеиспускательного канала, которое вызвано хламидией, гонококком, кишечной палочкой, стафилококками.

В урологической практике используются левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин. Длительность терапии – 3-7 дней.

Тетрациклины

Это бактериостатические антимикробные средства с широким спектром действия. Тетрациклины угнетают синтез белковых молекул в клетках патогенных возбудителей, чем предотвращают их дальнейшее размножение. При уретритах назначаются, если выделено микоплазму или уреаплазму.

Единственным препаратом, который активно применяется, является доксициклин. Его назначают в форме капсул по 100 мг на 5-10 дней.

Синтетические пенициллины

Несмотря на рост резистентности микрофлоры к пенициллинам, они продолжают использоваться для лечения урологических патологий. Они сохраняют действие против неспецифических бактериальных возбудителей – стафилококков, стрептококков или кишечной палочки.

Используется амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. Для взрослых пациентов он назначается по 875/125 мг 2 раза в сутки курсом на 5-14 дней.

Полиеновые антибиотики

Несмотря на название группы, она объединяет мощные противогрибковые препараты. Они используются при кандидозном поражении уретры. Механизм действия – соединение со стироловой группой клеточной мембраны и нарушение транспорта ионов через нее, что и приводит к гибели патогенного возбудителя. Наиболее часто назначается нистатин, но также используются натамицин и амфотерицин Б. В таблетированной форме препараты применяются при генерализированных грибковых процессах с поражением внутренних органов.

Антисептики

Уросептические препараты используются в клинической практике, если процесс вызван неспецифической флорой – кишечной палочкой, стафилококками, протеем. Но их применение рационально только, если нет интоксикации или повышения температуры тела.

Наиболее часто из антисептиков назначают фосфомицин. Этот препарат кроме своего широкого спектра действия и хорошей переносимости, также предотвращает адгезию бактерий на слизистой оболочке мочевыделительных путей. При неспецифическом уретрите его достаточно принять однократно 3 г.

Второй популярный антисептик – нитрофурантоин из группы нитрофуранов. Он владеет бактериостатическим эффектом и блокирует различные ферменты в клетках микробов. Для лечения его назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Свечи и мази

Для лечения грибкового уретрита используются мази и свечи с нистатитом или флукоказолом. При местном использовании эти препараты плохо проникают через эпителий, поэтому практически не попадают в системный кровоток. Благодаря этому в них отмечается невысокая частота побочных эффектов.

При неспецифическом уретрите возможно использование мази «Левомеколь». В ее состав входит хлорамфеникол – антибактериальное средство, которое действует на стафилококки, стрептококки и кишечную палочку. Также препарат способствует более быстрой регенерации эпителия.

При хламидиозе часто развивается синдром Рейтера – аутоиммунный процесс с поражением крупных суставов. Для его лечения назначают гели и мази на основе нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен) или глюкокортикостероидов (дексаметазон) для местного применения.

Иммуномодуляторы

В отечественной медицине широко используют иммуномодуляторы для лечения хронической формы уретрита у мужчин. Считается, что эта группа медикаментов влияет на отдельные группы нейтрофилов и лейкоцитов, активизируя их деятельность, а также владеет антиоксидантным действием. Наиболее популярными среди них считаются «Полиоксидоний», «Галавит».

Однако в этой группы лекарств нет доказанного эффекта. Все доступные исследования проводил или их производитель, или отечественные ученные, которые финансово от него зависимы. В международных рецензируемых журналах также отсутствует информация о них. Именно поэтому их не включают в рекомендации по лечению уретрита, и не рекомендуют использовать при этом заболевании.

Витамины

В последнее десятилетия также изменилось отношение к витаминам. Раньше их назначали при хронических воспалительных процессах, чтобы укрепить организм. Но появилось значительно число исследований, в которых показано, что это может привести к гипервитаминозу. Он часто сопровождается неврологической симптоматикой, нарушением зрения и слуха, диспепсическими симптомами и высыпаниями на коже. Поэтому витамины нужно назначать только при наличии доказанного гиповитаминоза, и их нельзя рутинно пить пациентам с хроническим уретритом.

Народные средства

Многие растения содержат противовоспалительные вещества, которые способны уменьшать выраженность боли и воспаления при патологиях мочеполовой системы у мужчин. Их можно использовать как дополнение к традиционному лечению. Наиболее распространенные рецепты следующие:

  1. Настой из петрушки. Около 1 л столовой воды доводят до кипения и дают 2 чайные ложки сушенного листья петрушки, после чего оставляют на 45-60 минут в прохладном месте. Пить по стакану после приема пищи.
  2. Настой из васильков. Чайную ложку листья растения заливают 200 мл кипятка и оставляют на час. Затем его можно принимать по 1 столовой ложке до еды 3 раза в сутки.
  3. Чай из смородины. 3 столовых ложки листья бросают в 1,5 л горячей воды и доводят до кипения. Через полчаса его можно пить по 1 стакану.

К народным методам относят и гирудотерапию (использование пиявок). Однако клинический эффект ее сомнительный.

Дополнительные методы лечения

После диагностирования больному даются определенные рекомендации касательно способа жизни и питания. До момента полного выздоровления пациенту запрещаются любые половые контакты (даже с использованием презерватива). Это позволит избежать заражения новых людей. Необходимо также придерживаться личной гигиены. Полотенце, белье, мыло должны быть строго индивидуальными. Незащищенными руками нельзя лезть к мочеиспускательному каналу.

Рацион при уретрите должен быть сбалансирован и содержать достаточное количество нутриентов и витаминов. Важно, чтобы при этом пациент пил не менее 1,5-2 л жидкости в день (если у него нет почечной или сердечной недостаточности).

Физиотерапия при уретрите имеет ограниченное использование. Не доказано, что она улучшает течение или способствует выздоровлению. Современные рекомендации также не советуют гомеопатические средства.

Осложнения уретрита

Основные осложнения уретрита возникают при длительном течении заболевания. Наиболее часто наблюдают следующие нежелательные состояния:

  1. Распространение инфекционного процесса по мочеполовой системы с вовлечением предстательной железы (простатит), мочевого пузыря (цистит), почек (пиелонефрит), придатка семенника (эпидидимит), яичек (орхит).
  2. Септические осложнения при стрептококковой, стафилококковой инфекциях. Развитие сепсиса и/или очагов поражения в других органах.
  3. Дегенеративные изменения мочеиспускательного канала с его сужением.
  4. Синдром Рейтера – реактивное воспаление суставов, кожи, конъюнктивы глаз.
  5. Обструктивная форма бесплодия при гонорее. Развивается как следствие склерозирования семявыносящих проток, и является серьезной проблемой в андрологии.

Прогноз

Уретрит – доброкачественное заболевание. При надлежащем лечении и своевременном использовании антибактериальных препаратов мужчина полностью выздоравливает в 98% случаев. Проблема правильного подбора антибиотиков возникла из-за роста антибиотикорезистентности (особенно у гонококков, хламидий и стафилококков). Поэтому всем пациентам, которые обращаются за медицинской помощью, проводится забор выделений с уретры с бактериологическим исследованием.

Существуют факторы, которые могут способствовать хронизации заболевания:

  • перерванный курс лечения (сразу после исчезновения симптомов);
  • сахарный диабет;
  • врожденные пороки развития мочевыделительной системы;
  • заболевания иммунной системы;
  • некомпенсированные сопутствующие заболевания.

Заключение

Уретрит является воспалительным процессом бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Для диагностики заболевания необходимо обратиться к урологу и сдать выделения с уретры на бактериологическое исследование. Основой лечения являются антибиотики. Иммуномодуляторы, витамины, народные средства имеют низкую эффективность. Без надлежащего лечения часто развиваются осложнения, или процесс стает хроническим.