Молочница (или кандидоз) – это грибковое заболевание, вызванное Candida albicans, которое сопровождается поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов. Первый контакт человека с этим патогенным возбудителем происходит в первый год после рождения. Но клинические симптомы болезни проявляются после незащищенного полового акта, на фоне иммуносупрессии (ВИЧ-инфекции, врожденных аномалий развития иммунитета, прием цитостатиков), или после курса лечения антибактериальными средствами. В этой статье мы разберем основные клинические симптомы кандидоза у мужчин, а также схемы лечения с препаратами, которые советуют использовать современные рекомендации.

Как проявляется и как лечить молочницу у мужчин

Оглавление:

Как проявляется молочница у мужчин

У мужчин молочница несколько реже проявляется поражением слизистых оболочек половых органов, нежели у женщин. Однако в таких случаях на первый план выходят следующие жалобы:

  • появление белого налета на крайней плоти и слизистой полового члена;
  • болезненные ощущения или дискомфорт во время мочеиспускания;
  • периодические белые выделения (часто их путают со спермой);
  • гиперемия (покраснение) слизистой оболочки полового члена;
  • боль во время полового акта.

Кроме половых органов возможны также иные варианты расположения грибкового поражения:

  • ротовая полость, ротоглотка (жжение, болезненные ощущения при еде и питье, появление характерного белого налета, возникновение трещин на губах);
  • складки кожи (наиболее часто на стопах, перианальной области, подмышечной ямке, бедрах, животе);
  • ногти рук и ног (развивается локальный отек, покраснение, деформация и постепенное разрушение ногтевой пластинки);
  • генерализированная форма кандидоза с поражением внутренних органов (наиболее характерно для иммунодефицитных состояний).

Как определить наличие заболевания

Диагностика заболевания начинается с тщательного сбора анамнеза. При этом особое внимание обращается на наличие сопутствующих заболеваний (эндокринных, инфекционных, онкологических), принимаемые лекарства, незащищенные половые контакты. Затем проводится непосредственный осмотр участков, которые поражены грибковым процессом.

Лабораторная диагностика имеет низкую информативность при молочнице. Но она позволяет проверить функциональное состояние основных органов, оценить активность иммунной системы.

Для подтверждения диагноза проводят забор материала для проведения микроскопического исследования. При кандидозе половых органов, кожи, слизистых оболочек для диагностики берется образец белого налета. Он исследуется под обычным световым микроскопом.

При поражении дыхательной системы сдается мокрота, пищеварительной системы – кал, мочевыводящих путей – моча.

Чем лечить молочницу

Обнаружение кандидоза требуется назначение специфической антикандидозной терапии. Стандартная схема терапии при генитальном кандидозе включает в себя две группы препаратов:

  • для местного использования (кремы и мази);
  • для системного применения (таблетки).

Кроме того проводится коррекция сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной развития молочницы. Дополнительно проводится коррекция питания (особенно при поражении пищеварительной системы), поскольку существует ряд продуктов, которые способствуют размножению грибка. Соблюдение гигиены необходимо, чтобы избежать заражения других людей половым или бытовым путем.

Противогрибковые мази и крема

Местное использование противогрибковых мазей и кремов является важной составляющей при изолированном поражении слизистых оболочек и кожных покровов. Ее преимущество – низкая частота побочных эффектов, однако без приема таблетированных форм лекарств инфекция может перейти в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Микокет

Препарат Микокет выпускается отечественной фармацевтической компанией ОАО «Синтез». Упаковка желто-голубого цвета с белыми вставками. В одном тюбике содержится 15 г белого или белого с желтым оттенком крема. Действующее вещество лекарства – кетоконазол. В качестве вспомогательных веществ используются метилпарабен, глицерол и вазелин.

Кетоконазол является мощным противогрибковым средством с широким спектром действия (против кандид и других дрожжевых грибков). Механизм его действия заключается в нарушении продукции эргостерола – основного компонента клеточной мембраны патогенного возбудителя. Это приводит к нарушению целостности стенки грибков и их гибели. Также они стают неспособными образовывать новые колонии в других локализациях.

При использовании Микокета молекулы кетоконазола не попадают в системный кровоток, что значительно уменьшает частоту возникновения побочных эффектов. Поэтому единственным противопоказанием к препарату является наличие гиперчувствительности к его компонентам. Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются:

  • контактный дерматит;
  • ощущение жжения в месте нанесения крема;
  • выраженная гиперемия (покраснение) кожи или слизистой оболочки;
  • развитие отека.

Для лечения кандидоза Микокет необходимо применять 1 раз в день. Крем наносят так, чтобы покрыть равным слоем не только пораженные участки, но еще 2 см неизменной кожи вокруг. Стандартная длительность лечения препаратом составляет 2 недели.

Себозол

Себозол – это лекарственное средство, которое выпускается Муромским приборостроительным заводом в форме шампуня (100 или 200 мл) или мази (15 г). Упаковка медикамента белого цвета с желтыми или зелеными вставками. Действующим веществом является кетоконазол, а вспомогательными – глицерин, касторовое масло, твин-80, нипагин и дубинол.

Себазол в форме шампуня используется при поражении волосяной части головы. Медикамент необходимо нанести, тщательно растереть и оставить на 7-10 минут. Затем шампунь смывают теплой водой. При наличии кандидоза отрытых участков кожи или слизистой половых органов у мужчин используют крем. Его наносят равным слоем с охватом здоровых участков вокруг.

Применять Себазол нужно 1 раз в день. Длительность лечения обычно определяется наличием клинической симптоматики. После ее исчезновения наносить крем еще нужно 2-3 дня. Частота побочных эффектов не превышает 3-4%. Среди них наиболее часто встречаются местные аллергические реакции (в системный кровоток препарат не попадает).

Микозорал

Это лекарство выпускается Химико-фармацевтическим комбинатом «Акрихин» в Московской области. Существует в форме мази (15 г) и шампуня для местного применения. Упаковка белого цвета с желтыми и голубыми вставками. Активное вещество Микозорала – также кетоконазол, также в его состав входят пропиленгликоль, касторовое масло и моноглицериды.

Наносить препарат следует на чистую нежирную кожу. Поэтому перед использованием Микозорала нужно помыть с милом пораженную область и тщательно высушить. После этого мазь наносят равным слоем, толщина которого составляет 1-2 мм. При использовании шампуня, его оставляют на 5-10 минут, после чего смывают в проточной воде.

Курс лечения Микозоралом хорошо переносится. Противопоказание к назначению (согласно инструкции препарата) только одно – непереносимость кетоконазола или других компонентов лекарства. На метаболизм и эффективность других медикаментов, которые принимает пациент, Микозорал не влияет.

Клотримазол

Клотримазол – это мощный противогрибковый препарат, который выпускают в форме мази (по 15, 20 или 30 г) многочисленные отечественные и зарубежные производители («Тева», «Смит Кляйн», «Медана Фарма», «Озон»).

Клотримазол относится к группе имидазолов и считается более современным, нежели препараты кетоназола. Механизм действия у них сходный – нарушение процессов продукции эргостерола, что стает причиной нарушение целостность цитоплазматической мембраны грибковых клеток. При местном использовании в системный кровоток попадает около 3% от используемой дозы препарата.

Крем нельзя использовать при кандидозном поражении ногтей (низкая эффективность) или наличии гиперчувствительности. Среди побочных эффектов встречаются аллергические реакции, гипотензия и появление одышки.

При кандидозе Клотримазол наносят 2-3 раза в сутки на пораженные участки и легко втирают. Приблизительная длительность терапии – 7-14 дней.

Микозон

Препарат Микозон выпускается индийской компанией «Аджио Фармацевтикалз» в форме крема по 15 г. Действующим веществом является миконазол. Он является еще одним представителем группы имидазолов со сходным механизмом действия. Эффективно действует против кандид и других грибков.

При местном использовании частично попадает в кровоток. Метаболизируется в печени. Рекомендовано удержаться от применения у пациентов с сахарным диабетом.

При молочнице у мужчин Микозон наносят на область поражения 2 раза в день (с интервалом 12 часов). После этого ее можно прикрыть повязкой. Длительность применения обычно составляет до 2 недель.

Дермазол

Дермазол является индийским дженериком кетоконазола, который представила на ринке компания «Кусум Хелтхкер». Выпускается лекарство в форме крема в тубах по 15 или 30 г. Упаковка Дермазола бело-голубого цвета. Существует также шампунь (в пакетиках или в большой упаковке).

Как и другие препараты этого класса, Дермазол активно назначается при кандидозном поражении кожи или слизистых оболочек. В системный кровоток лекарство не всасывается, среди побочных эффектов наиболее часто встречаются местные аллергические реакции. С другими медикаментами Дермазол не взаимодействует.

Крем нужно наносить равным слоем на очаги грибкового поражения 1 раз в сутки. Длительность лечения обычно составляет 14-21 день.

Низорал

Низорал – это оригинальный препарат кетоконазола, который выпускает европейский фармацевтический концерн «Янссен» для местного использования. В 1 тубе бело-желтого цвета содержится 20 г крема. Кроме него также существует шампунь и таблетки для перорального применения.

Все клинические исследования, которые проводились с кетоконазолом, проходил именно оригинальный Низорал. Поэтому именно он показывает наибольшую практическую эффективность для лечения грибковых патологий кожи и половых органов у мужчин. Также у Низорала очень низкая частота возникновения побочных (аллергических) реакций – менее 2%.

Для лечения крем наносят на пораженные области 1 раз на день. В период терапии важно соблюдать правила гигиены.

Имидил

Имидил – это индийский аналог клотримазола для местного использования. Выпускается компанией «Лайка Лэбс» в тубах с 15 или 20 г крема белого цвета. В настоящее время в аптеках России не продается.

Препарат используется для лечения всех форм кандидоза, которые сопровождаются поражением кожи или слизистой оболочки. Согласно инструкции, его противопоказано использовать в первый триместр беременности.

Наносят на кожу 2 или 3 раза в сутки. Длительность лечения Имидилом составляет 2-4 недели.

Противогрибковые таблетки

Противогрибковые препараты в таблетках ранее назначались только, если имелось осложненное течение заболевания (например, с поражением внутренних органов), массированное поражение кожи, сопутствующие патологии иммунной системы. Но согласно последним рекомендациям их нужно использовать (однократно или длительно) при генитальной молочнице у мужчин. При этом их назначают параллельно с местными формами (кремом или мазью), чтобы повысить эффективность терапии и ускорить процесс выздоровления.

Флуконазол

Флуконазол – это системный противогрибковый препарат для перорального использования. Выпускается отечественными («Вертекс», «Нижфарм», «Оболенское ФП») и заграничными («Тева», «Сандоз») производителями в форме таблеток или капсул по 50, 100 и 150 мг.

Флуконазол является мощным ингибитором энзимов, которые необходимые для продукции компонентов клеточной мембраны грибков. Выводится из организма путем почечной фильтрации, поэтому медикамент назначают с осторожностью при ее нарушении (при гломерулонефрите, пиелонефрите или других патологиях). Именно флуконазол рекомендуют применять отечественные и международные рекомендации при генитальной форме кандидоза.

Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются:

  • диспепсические расстройства (ощущение тяжести в животе, тошнота);
  • повышение уровня билирубина в крови и желтоватый оттенок кожи;
  • сонливость;
  • ноющие головные боли;
  • электролитные изменения в крови;
  • миалгия;
  • повышение температуры тела;
  • реакции гиперчувствительности.

При генитальном кандидозе рекомендовано принять 150 мг Флуконазола однократно. При распространенных формах грибковой инфекции нужно принимать по 100-200 мг лекарства в течение 1-2 недель.

Итраконазол

Итраконазол – это более современный противогрибковый медикамент с группы имидазолов, который выпускается фармакологическим концерном «Янссен» под торговым названием «Орунгал» в капсулах по 100 мг. Механизм действия идентичен другим препаратам этой группы.

Особенностью Итроконазола является то, что он аккумулируется в плазме крови, мягких тканях, легких, почках и печени. Поэтому после окончания лечения, терапевтическая концентрация лекарства сохраняется до 4-7 дней. При этом, он имеет более широкий список противопоказаний:

  • наличие в анамнезе пациента желудочковых аритмий;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • пациенты, которые требуют проведения гемодиализа;
  • непереносимость препарата;
  • пациенты старше 65 лет (нет проводимых исследований касательно безопасности).

При генитальной молочнице у мужчин Итраконазол назначают по 200 мг два раза в течение одного дня. При системной форме кандидоза принимают по 200 мг 1 раз в сутки дольше 2 недель.

Итраконазол не рекомендуется использовать одновременно с альфа-блокаторами, антикоагулянтами (ривароксабан), антипсихотиками, седативными, статинами и блокаторами Кальциевых каналов.

Пимафуцин

Пимафуцин – это препарат из группы полиеновых антибиотиков, который используется для лечения грибковых инфекций пищеварительного тракта. Выпускается нидерландской фармацевтической компанией «Астеллас» в форме кишечнорастворимых таблеток по 100 мг.

Действующим веществом лекарства является натамицин. При пероральном использовании он не всасывается в кровоток и действует местно. Поэтому Пимафуцин в таблетированной форме используют исключительно при кандидозе кишечника.

Нежелательно назначать медикамент при:

  • порфирии;
  • сахарном диабете;
  • непереносимости галактозы;
  • гиперчувствительности к препарату.

При молочнице необходимо пить по 1 таблетке Пимафуцина 4 раза в день в течение 7-10 суток.

Медофлюкон

Медофлюкон – это препарат флуконазола, который выпускает кипрская компания «Медокеми» в форме таблеток по 150 мг. Это дженерик среднего ценового диапазона.

Используется Медофлюкон при запущенном генитальной молочнице, наличии поражения внутренних органов, иммуносупрессивных состояниях. В организме молекулы препарата эффективны против большинства штаммов кандид.

Принимать Медофлюкон необходимо при генитальном поражении у мужчин по 150 мг однократно. При системных формах молочницы – по 1 таблетке в день в течение 7-14 суток.

Дифлюкан

Дифлюкан – это оригинальный препарат флуконазола, который выпускает известная фармацевтическая корпорация «Пфайзер» в капсулах по 50 или 150 мг. Он дороже своих аналогов, но зато владеет проверенным в многочисленных испытаниях эффектом.

Дифлюкану отдается преимущество в сложных клинических ситуациях. Его советуют назначать при развитии кандидозной суперинфекции с поражением различных внутренних органов (на фоне ВИЛ-инфекции, цитостатической терапии, врожденных нарушениях иммунитета). При этом препарат эффективный при развитии резистентности возбудителя к другим противогрибковым средствам.

Для взрослых пациентов необходимо принимать по 150 мг Дифлюкана один раз в сутки. Прием пищи не влияет на процесс всасывания лекарства.

Форкан

Форкан – это индийский дженерик флуконазола, который выпускает компания «Цилпа». Сейчас приобрести этот препарат в аптеках России и в странах ближайшего зарубежья практически невозможно, из-за окончания регистрации.

Форкан назначался при всех формах молочницы. Фармакодинамика лекарства, побочные эффекты, противопоказания и способ применения не отличается от других препаратов флуконазола.

Диета и питание

Коррекция питания при кандидозе обязательна при поражении пищеварительного тракта, но и при других формах грибковой инфекции она дает определенный эффект. Ее цель – исключение из рациона продуктов, которые могут способствовать размножению патогенного возбудителя, содержат питательные вещества для кандид (особенно различные углеводы). Поэтому на период активной фазы заболевания нужно максимально ограничить употребление следующих продуктов:

  • кондитерские изделия (сладкое печение, шоколад, торты, бисквиты);
  • сладкие газированные напитки;
  • фруктовые соки;
  • хлопья и готовые каши для завтрака;
  • ягоды и фрукты с большим содержанием глюкозы (виноград, абрикосы, персики);
  • некоторые овощи (картофель, арбузы).

После успешного окончания медикаментозной терапии ограничения касательно питания снимаются.

Фитотерапия

Фитотерапия при молочнице у мужчин имеет вспомогательное значение и используется только как дополнение к традиционной терапии. Активно используют несколько рецептов:

  1. Масло душицы, которое можно приобрести в аптеках. Для местного использования берут 50 мл оливкового масла, в которое добавляют 3-4 капли масла душицы. После размешивания его нужно наносить на области поражения. Для приема внутрь 3 капли масла душицы растворяют в стакане столовой воды и пьют 1-2 раза в день.
  2. Настой ромашки. Для его приготовления берут столовую ложку сухой травы и добавляют в кипящую воду (около 200-300 мл). Затем настой оставляют в прохладном месте на 30-45 минут. Им можно как промывать пораженные оболочки, так принимать внутрь (при кандидозе пищеварительного тракта).
  3. Настой календулы. Для заваривания используется столовая ложка цветков на 150 мл воды. Около 5 минут он варится на небольшом огне, а затем оставляется на час. Из настоя календулы выходят превосходные ванночки, которыми промывают генитальную или другую область у мужчин.

Гигиена

Соблюдение гигиены важно как для профилактики заражения, так и предупреждения возможной дальнейшей передачи грибковой инфекции. Обычно врачи советуют соблюдать следующие правила:

  1. На период активной фазы заболевания нужно избегать половых контактов в любой форме. Молочница легко может передаться партнеру.
  2. Ежедневно проводить туалет генитальной области. Мыть половые органы следует с мылом. Особое внимание при этом следует уделять крайней плоти, где наиболее часто скопления патогенных возбудителей.
  3. Пользоваться только собственным бельем, средствами личной гигиены и полотенцами. Возможна непрямая передача инфекции этим путем.
  4. При посещении общественных туалетов всегда мыть руки с милом, а после бань или бассейнов – принимать душ с использованием геля.
  5. После успешного проведенного лечения постирать постель и белье в горячей воде отдельно от одежды других людей.

Народные средства в домашних условиях

Народные средства лечения имеют сомнительную эффективность в лечении молочницы. Нет проведенных исследований, которые бы доказали их преимущество перед традиционными медикаментозными средствами. Также их нет в национальных или международных рекомендациях по лечению кандидоза.

Популярным народным методом лечения является использования тетрабората Натрия («бура»). Наибольшую эффективность имеет 20% раствор, который можно беспроблемно купить в аптеке. Он предназначен для местного нанесения на пораженные участки с помощью ватного тампона 2-3 раза в день.

Другой популярный метод – магнезия с кефиром. Для приготовления раствора берут пол столовой ложки магнезии в порошковой форме, добавляют в 1000 мл теплой кипяченой воды и размешивают. Затем его наносят на ватную повязку, предварительно смоченную в кефире и подсушенную. Ее необходимо наложить сверху на пораженные участки кожи на 2-3 часа.

Также местно можно использовать раствор перманганата Калия (марганцовки). Для его приготовления берут 3-5 кристаллов порошка и добавляют в 500 мл воды. Ним проводят внешнее промывание пораженных участков кожи 2-3 раза в день до исчезновения симптомов.

Лечение осложнений

Наиболее частыми осложнения кандидоза у мужчин являются распространение грибковой инфекции по мочевыводящим путям и развитие хронической формы заболевания с периодическими обострениями. В таком случае необходима коррекция проводимой терапии.

Проводится забор грибковой флоры с последующим определением ее штамма и изучением чувствительности к препаратам. Это позволяет подобрать максимально эффективное лечение.

Международные рекомендации советуют для осложненных форм кандидоза использование липидных форм амфотерицина (Амфолип, Амбисом). Они владеют больше выраженным системным действием, нежели имидазолы, а также хорошо проникает в кожу и слизистую оболочку. Резистентность кандид к ним остается на низком уровне. Липидные формы амфотерицина предназначены для внутривенного введения. Во время лечения нужно регулярно контролировать скорость клубочковой фильтрации почек. Курс лечения препаратом обычно составляет от 14 до 41 дней.

Резюме

Общее инфицирование кандидозным грибком в популяции остается на высоком уровне. Для его эффективного лечения у мужчин необходима комбинация противогрибковых препаратов – таблеток флуконазола и любой мази с антикандидозной активностью. Обычно длительность терапии составляет 14 дней. Народная медицина и фитотерапия не имеют доказанной эффективности. Также важно соблюдение правил гигиены, чтобы обезопасить своих близких и родственников от заражения.